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醫(yī)院抗菌藥物管理篇一
抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書
為貫徹落實(shí)丹陽市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2011年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案的通知》等文件精神，加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
一、醫(yī)院和科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物。
二、科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：各科室抗生素使用率不能超過如下標(biāo)準(zhǔn)：門診：兒科60% 呼吸內(nèi)科65%，消化內(nèi)科30%，內(nèi)分泌3%，心血管3%，中醫(yī)6%，外科40%，婦產(chǎn)科20%，五官科40%眼科18%，皮膚科8%，口腔科15%。病區(qū)：兒科85%，內(nèi)科50%，外科85%，婦產(chǎn)科45%。抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40ddd以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。手術(shù)科室i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.5-2小時，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
四、醫(yī)院應(yīng)積極組織開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)。
五、相關(guān)責(zé)任
對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。
1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情節(jié)給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務(wù)。
2、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權(quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。
3、藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。
院長：科主任：
2011年月日2011年月日
醫(yī)院抗菌藥物管理篇二
xx醫(yī)院
抗菌藥物合理使用責(zé)任狀
為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，確定各科室主任為第一責(zé)任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項(xiàng)：
一、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與公立醫(yī)院改革、等級醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”等活動緊密結(jié)合起來。
二、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)《xx醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，特殊使用抗菌藥物不得在門診使用。
三、必須認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標(biāo)。
四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%。
五、i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
六、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時要有科主任的簽字。
七、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。
以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守，不得違反。
院長（簽字）：醫(yī)師（簽字）：
二o一四年四月十日二o一四年四月十日
醫(yī)院抗菌藥物管理篇三
資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院抗菌藥物
臨床合理應(yīng)用藥劑科責(zé)任狀
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案要求，總醫(yī)院與藥劑科簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。
一、藥劑科臨床藥師，對臨床科室醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，及抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
二、按照“二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)”的規(guī)定，明確藥劑科抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格，下同）。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動臨時采購程序。
三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，各臨床科室不少于50份門診處方、5份住院病歷醫(yī)囑。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，通報醫(yī)務(wù)科限制其抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，通報藥事管理委員會取消其抗菌藥物處方權(quán)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，通報藥事管理委員視情況給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。
四、藥劑科主任為簽訂本責(zé)任狀第一責(zé)任人，負(fù)有調(diào)配、督導(dǎo)、合理使用抗菌藥物的責(zé)任，且全面負(fù)責(zé)落實(shí)以上事宜。
五、遇責(zé)任人變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用職責(zé)。本責(zé)任書一式兩份，總醫(yī)院和責(zé)任科室各執(zhí)一份。
資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（簽章）科室（簽章）
年月日1
醫(yī)院抗菌藥物管理篇四
縣中醫(yī)醫(yī)院輸血管理委員會工作會議紀(jì)要
5月2日，我院召開輸血管理委員會工作會議。院長卞周華參加會議并講話，副院長謝士軍主持會議，輸血管理委員會全體成員參加會議。
卞周華在講話中指出，輸血工作關(guān)系到病人的健康和生命安全，是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)條件。全院要高度重視臨床輸血工作，密切配合，加大相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核力度，完善獎懲機(jī)制。要針對醫(yī)院等級評審要求，對照細(xì)則，認(rèn)真研究，加強(qiáng)臨床輸血規(guī)范的持續(xù)改進(jìn)，在搶救危重病人、保障大手術(shù)用血、治療特殊疾病方面發(fā)揮更加重要的作用。
謝士軍對下一步輸血管理工作進(jìn)行了部署。他要求全院要以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，加大輸血質(zhì)量管理檢查力度，保證我院臨床輸血工作規(guī)范、科學(xué)、合理。
會上，與會人員共同學(xué)習(xí)了新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，就我院臨床輸血工作面臨的新問題進(jìn)行了深入討論。本次會議對于完善醫(yī)院臨床輸血工作，促進(jìn)合理用血、安全用血將起到重要作用。
記錄：李平
2024年5月2日
資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院輸血管理委員會工作會議紀(jì)要
11月6日下午，我院召開2024醫(yī)院臨床輸血管理委員會暨自體輸血領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議。會議由陳宏碧副院長主持，辦公室主任楊素琴、醫(yī)務(wù)處主任謝政成、門診部主任李洪江、護(hù)理部主任何可仁、檢驗(yàn)科以及臨床科室等臨床輸血管理委員會成員共19人出席了會議。
陳宏碧副院長強(qiáng)調(diào)，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，近期將召開醫(yī)院各管理委員會工作會議，臨床輸血管理委員會會議是第一個召開的管理委員會工作會議。
謝政成主任傳達(dá)了2024年衛(wèi)生局臨床合理輸血工作會議及郴州市血液工作會議的精神，匯報了近期我院臨床用血情況，并對醫(yī)院臨床用血各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和解讀。
與會成員重點(diǎn)針對醫(yī)務(wù)科制定的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全第十三項(xiàng)核心制度——“臨床輸血管理制度”，結(jié)合我院具體情況，進(jìn)行了討論，提出了許多修改意見和建議，并就“臨床緊急用血應(yīng)急方案”進(jìn)行了審議。
最后，陳宏碧副院長明確指出，我院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長快，面臨著臨床用血供應(yīng)緊張的問題，2024年要重點(diǎn)抓好臨床輸血制度的建立和落實(shí)，加強(qiáng)對臨床輸血的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會的作用，加強(qiáng)檢驗(yàn)科、麻醉科臨床輸血相關(guān)配套設(shè)施的投入，加大“自體輸血”和“互助獻(xiàn)血”的宣傳，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識的培訓(xùn)和考核。同時，將臨床輸血考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)管理，并建立獎懲制度，進(jìn)一步規(guī)范我院的臨床輸血工作。
記錄：陳智臻
2024年11月6日